Todo lo que necesito saber si tengo Hipertiroidismo (Enfermedad de Graves Basedow)

Esto es lo que podrás aprender a lo largo de esta entrada:

• ¿Qué es el Hipertiroidismo producido por la Enfermedad de Graves Basedow?
• Síntomas que produce el hipertiroidismo
• ¿Cuál es el tratamiento? ¿Tendré esta enfermedad para siempre?
• Pero entonces... ¿qué pasa si los antitiroideos no funcionan?
• Pero entonces... ¿qué pasa si la terapia con yodo radioactivo no funciona?
• ¿Cuánto tardan en notarse los efectos de la medicación en los síntomas?
• ¿Podré tener hijos si tengo hipertiroidismo?
• ¿Si me he quedado hipotiroidea tras el tratamiento podré quedarme embarazada y tener un embarazo sin peligro y sin alteraciones en el feto?
• Tengo los ojos saltones (exoftalmos) ¿Se quedarán así? ¿Qué tratamientos hay?
• ¿El bocio se quedará así?
• ¿Qué no debo comer si tengo HIPERTIROIDISMO?

¿Qué es el hipertiroidismo producido por la Enfermedad de Graves Basedow?

En primer lugar añadir que hablo desde la experiencia por desgracia, pues en el 2021 se me diagnosticó Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves Basedow, un tipo de hipertiroidismo de carácter autoinmune. Pero ahora bien ¿Qué quiere decir esto de autoinmune?

La Enfermedad de Graves Basedow supone que tu propio sistema inmunológico ataca tu tiroides, haciendo que en consecuencia esta glándula se inflame y active produciendo hormonas tiroideas en cantidades ingentes y sin ningún control ni regulación, en cantidades que hacen que tu organismo se vuelva loco.

Estas hormonas tiroideas son las conocidas como T3 y T4. Ahora bien, cuando te diagnostican hipertiroidismo te harán una analítica en la que te pedirán también los valores de TSH y, al tener hipertiroidismo, éstos serán extremadamente bajos, pero ¿por qué?

La TSH es una hormona producida por la hipófisis, una estructura situada en nuestro cerebro que, al ser producida por la hipófisis, se dirige a la Tiroides, estimulándola para que produzca T3 y T4. Pero en nuestro caso en particular, al estar produciendo la Tiroides ya de forma independiente cantidades tan grandes de estas hormonas, en un intento desesperado por parte de la hipófisis de regular la cantidad tan abismal de T3 y T4 circulando por nuestro torrente sanguíneo, simplemente optará por dejar de producir TSH. De ahí que en los hipertiroideos la TSH se encuentre tan extremadamente baja, mientras que la T3 y T4 se encuentran en niveles muy altos.

¿Qué síntomas produce el hipertiroidismo?

• Deposiciones frecuentes y con frecuencia diarrea
• Alteraciones menstruales, frecuentemente reducción del sangrado, sangrados intermenstruales o amenorrea (ausencia de menstruación)
• Caída del cabello
• Frecuencia cardiaca elevada 
• Palpitaciones (latidos cardiacos "fuertes")
• Pérdida de peso
• Aumento del apetito
• Temblor de manos
• Intolerancia a temperaturas altas
• Dificultad para concentrarse
• Bocio (aumento del tamaño de la glándula tiroides)
• Exoftalmos (ojos prominentes)

Bocio

Exoftalmos (antes y después del tratamiento)

¿Cuál es el tratamiento? ¿Tendré esta enfermedad siempre?

El tratamiento debe ser valorado siempre un especialista (Endocrino), sin embargo suele tratarse con Antitiroideos diarios durante un periodo normalmente de 1 año o año y medio.

Tras este periodo de 1 año, el endocrino irá retirando los Antitiroideos y controlará al paciente para ver si su sistema inmunológico ha "dejado de atacar" a la Tiroides.

Inicialmente se estima que la probabilidad de curación es del 50%, sin embargo también influyen características del caso en particular tales como:

• Niveles de anticuerpos en el momento del diagnóstico (anticuerpos que atacan la Tiroides). A menor número de anticuerpos, mejor pronóstico.
• Grado del bocio. A menor tamaño del bocio, mejor pronóstico.

También añadir que, en el caso de las mujeres, un embarazo, puede reactivar el hipertiroidismo por el desajuste hormonal que conlleva, por lo que las mujeres que hayan padecido un hipertiroidismo en algún momento de su vida, a pesar de haberse recuperado, deberán tener el seguimiento de un Endocrino especializado que controle el embarazo, además de su obstetra.

También añadir que, durante el tratamiento con antitiroideos NO es aconsejable quedarse embarazada, por lo que es necesario tomar precauciones anticonceptivas efectivas que eviten el embarazo durante el tratamiento. En caso de quedarse embarazada durante el tratamiento consulte rápidamente con su Endocrino para tomar las medidas oportunas y realizar los ajustes de medicación precisos en su caso.

Pero entonces... ¿qué pasa si los antitiroideos no funcionan?

Que no cunda el pánico, pues sí que hay tratamiento en caso de que los antitiroideos no funcionen.

En el supuesto de que el tratamiento con antitiroideos no funcione, se recurrirá a la terapia con Yodo radioactivo. Este compuesto consiste en partículas radioactivas con base de Yodo.

El yodo es el elemento que emplea nuestra tiroides para producir las hormonas tiroideas antes mencionadas (T3: Triyodotironina y T4: Tiroxina), por lo que, esta partícula radioactiva se dirigirá directamente a la Tiroides para destruir parte de la misma de forma selectiva. De esta manera, al destruirse parte de la tiroides con esta técnica, la glándula no podrá producir tantas hormonas tiroideas como venía haciendo, por lo que la cantidad de T3 y T4 producida será mucho menor.

Merece mencionar aquí que normalmente esta técnica suele dejar a la persona en un estado HIPOTIROIDEO permanente, es decir, que la tiroides tras el tratamiento produce demasiada poca T3 y T4. Sin embargo esto no supone un problema, pues un estado hipotiroideo es mucho más fácil de manejar que un estado hipertiroideo. En caso de que esto suceda, el paciente deberá tomar medicación, recetada por su endocrino, todos los días de por vida, llamada Levotiroxina (en la mayoría de los casos).

Sé que puede sonar duro tener que tomar una pastilla toda la vida, sin embargo que no se os ponga mal cuerpo, únicamente es una pastilla que se toma por las mañanas y después haces tu vida completamente normal, no supone alteración de tu día a día y tras formar parte de tu rutina diaria será como tomar el café todos los días, te lo garantizo.

Pero entonces... ¿qué pasa si la terapia con yodo radioactivo no funciona?

Que siga sin cundir el pánico, que hay tratamiento en caso de que esta terapia también falle, aunque hay que añadir que llegar a este paso es extraño, pues la inmensa mayoría de los pacientes no precisan de esta cirugía al resolverse con el tratamiento antitiroideo y con terapia de yodo radioactivo.

En este caso, se recurre a una tiroidectomía. Este procedimiento consiste en retirar toda o parte de la glándula tiroides con el objetivo de reducir la producción de hormonas tiroideas.

Este procedimiento es más complejo y conlleva más riesgos que los anteriores, sin embargo el endocrino valorará cada caso en particular y si es o no conveniente recurrir a esta cirugía.

Tras la cirugía, si se trata de una cirugía de extracción parcial de la Tiroides, lo más probable es que la persona precise de medicación toda su vida, pues lo más frecuente es pasar a un estado HIPOtiroideo.

En caso de que la extracción sea total, el paciente, con toda seguridad deberá tomar medicación toda su vida, sin más alteración en su vida diaria que la de tomar una pastilla todas las mañanas.

¿Cuánto tardan en notarse los efectos de la medicación en los síntomas?

Los síntomas suelen remitir a las 2 semanas de iniciado el tratamiento con antitiroideos.

¿Podré tener hijos si tengo hipertiroidismo?

La respuesta es que en un principio SÍ, sin embargo, hay que aclarar que se podrá tener un embarazo saludable siempre y cuando se haya corregido la enfermedad de Graves y, por tanto la enfermedad no se encuentre activa (tras el tratamiento completo con antitiroideos, terapia con yodo radioactivo o tiroidectomía y el periodo de espera tras estos procedimientos aconsejados). Una vez el hipertiroidismo haya desaparecido, o en su caso, la paciente haya quedado hipotiroidea y tenga un buen control con medicación, no habrá problema en buscar un embarazo (siempre y cuando los anticuerpos antitiroideos se encuentren bajos y no haya más patologías). 

Mencionar que ANTES de buscar el embarazo debe consultarse con el endocrino y de darse de improviso, debe consultarse inmediatamente. 

Mencionar que durante la fase activa de la enfermedad se desaconseja completamente el embarazo. 

Durante el tratamiento con antitiroideos por extensión también se desaconseja el embarazo, además de por la propia fase activa de la enfermedad, por los efectos de los fármacos en el feto. En caso de darse, debe consultarse con su endocrino, pues la medicación tiene efectos sobre el feto y podrían darse alteraciones.

Tras finalizar el tratamiento antititiroideo se recomienda esperar un periodo antes de buscar el embarazo (este periodo debe ser indicado por su Endocrino).

En caso de haber sido sometida a Terapia con yodo radioactivo, deberá esperar el periodo de 1 año tras la terapia antes de buscar el embarazo, igualmente el periodo debe ser indicado por su Endocrino. Tras este periodo se considera en la mayoría de los casos que es seguro buscar el embarazo, sin embargo es conveniente realizarse previamente un estudio de la cantidad de anticuerpos antitiroideos presentes en el cuerpo de la madre.

Sin embargo hay que mencionar algo importante...

Se ha visto que en aquellas pacientes que fueron sometidas a tratamiento antitiroideo, a yodo radioactivo o tiroidectomía anteriormente, pero mantienen niveles elevados de anticuerpos antitiroideos, hay riesgo para el feto, pues estos anticuerpos atraviesan la barrera placentaria e influyen en la tiroides del nonato, pudiendo derivar en alteraciones del mismo, como bajo desarrollo intrauterino entre otras. Actualmente me encuentro investigando qué opciones de tratamiento hay para evitar complicaciones informándome con inmunólogos especializados en inmunología reproductiva. En cuanto me informe actualizaré el blog con las respuestas.

Recordad que todo lo relativo a esta enfermedad y al embarazo debe ser llevado por un Endocrino especializado que asegure la correcta evolución del embarazo y la enfermedad, para asegurar el bienestar de la madre y el feto.

¿Si me he quedado hipotiroidea tras el tratamiento podré quedarme embarazada y tener un embarazo sin peligro y sin alteraciones en el feto?

Por supuesto que sí. Sin embargo deberá llevar un control durante todo el embarazo por su endocrino, quien se asegurará de mantener sus niveles de T3 y T4 en los umbrales correctos para asegurar que los niveles son los adecuados durante el embarazo.

Con un buen control de hormonas tiroideas y niveles muy bajos de anticuerpos antitiroideos, el peligro de aborto espontáneo o alteraciones en el feto disminuye casi al mismo nivel que el de una mujer sin patología tiroidea.

Tengo los ojos saltones (exoftalmos) ¿Se quedarán así?

Entre las opciones con que se cuenta para tratar el exoftalmos tenemos las siguientes:

• Gotas de prednisona
• Se ha visto que un medicamento llamado Tocilizumab, un medicamento que se usa habitualmente para tratar la artritis reumatoide juvenil, consigue corregir sin cirugía la orbitopatía tiroidea, los ojos saltones característicos de las personas con hipertiroidismo. 
• Cirugía de descompresión orbitaria. Esta cirugía es altamente efectiva y corrige el exoftalmos con mucha facilidad.

Antes y después de Cirugía de descompresión orbitaria

Antes y después de cirugía de descompresión orbitaria

¿El BOCIO se quedará así?

Aquí tengo malas noticias, el bocio no tiende a reducirse por sí solo (se reduce algo si la enfermedad de Graves se resuelve tras el tratamiento con antitiroideos, pero no por completo, pues se reduce tras reducirse la inflamación), sin embargo, en caso de que el bocio sea muy pronunciado o suponga problemas para respirar o tragar, puede recurrirse a la cirugía para corregirlo por completo.

¿Qué NO debo comer si tengo hipertiroidismo?

En esencia hay que evitar aquellos alimentos que contengan altas concentraciones de YODO, pues esta molécula es la que empleará nuestra tiroides para producir las hormonas tiroideas que ya de por sí las tenemos elevadas. Así pues debemos evitar tomar...

• SAL YODADA. Puedes tomar sal que NO sea yodada, pero sin pasarse.
• ALGAS. Esto se aplica a que no debes tomar sushi que contenga el típico "alga nori", pues tiene una alta concentración de yodo.
• SOJA
• MARISCO. Es triste tener que pasar del marisco, pero no debemos consumir gambas, langostinos etc. En general cualquier marisco está descartado y no deberíamos consumirlo.

Otras precauciones no relacionadas con la comida que debes tener

• CUIDADO CON LOS TINTES DEL PELO. Hay tintes de pelo que tienen YODO en su composición. De ser ese el caso, no debes usarlo, pues a pesar de no ingerirlo, el yodo termina por entrar vía tópica (a través del cuero cabelludo) en tu sistema y tendrá un efecto perjudicial en nosotros.
• NO USES BETADINE: El betadine también es conocido como POVIDONA YODADA, y como has podido averiguar por el nombre, sí, lleva yodo, así que tampoco debes usarlo. En su lugar emplea clorhexidina o alcohol.
• CUIDADO CUANDO COMAS FUERA. No es lo habitual, sin embargo hay restaurantes que emplean sal yodada en sus platos. Deberás preguntar si la usan y en su caso, pedir que te sirvan sin sal de ser posible o elegir platos que no lleven sal.

Tras esto te recomendaría que SÍ aumentases tu consumo de nueces. Se ha visto que el Selenio presente en los frutos secos ayuda a regular la producción hormonal, por lo que puede serte muy beneficioso su consumo (siempre que no seas alérgico o intolerante a los frutos secos)

Si tienes alguna duda más no dudes en preguntarme en comentarios y te responderé en el menor tiempo posible.

Un abrazo y no te preocupes que de esto se sale :D